各定点医疗机构：

为进一步强化医保管理、有效规范医疗服务行为，县医疗保障局对部分数据异常的定点医疗机构2026年1－2月份使用医保基金情况开展日常检查。经核查，禾滩镇卫生院、林冲镇卫生院、扶罗镇李树卫生院存在过度诊疗、串换项目收费、超标准收费等违规行为，现将具体情况及处理决定通报如下：

一、存在问题

1、过度诊疗

（1）不合理检查：无指征开展心肌酶、输血前常规、降钙素原检测、凝血功能、胸部侧位片等检查。

（2）不合理用药：无指征使用雷尼替丁注射液、奥美拉唑肠溶片等。

2、串换项目收费：中换药串换成大换药等。

3、超标准收费：DR超标准收费。

二、处理决定

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《怀化市定点医疗机构医疗保障服务协议》及《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》管理要求相关规定，经局党组研究决定：

1、对禾滩镇、林冲镇、扶罗镇李树卫生院此次查处的违规行为进行全县通报，并在新晃县政务网进行公示。

2、全额追回违规使用城乡居民基本医疗保险基金3405．51元（禾滩镇卫生院1429．36元、林冲镇卫生院1238．2元、扶罗镇李树卫生院737．95元）。

3、对造成医疗保障基金损失的金额，处以1倍罚款3405．51元（禾滩镇卫生院1429．36元、林冲镇卫生院1238．2元、扶罗镇李树卫生院737．95元）。

4、将相关问题线索移送县卫生健康局、县纪委监委。

5、对禾滩镇、林冲镇、扶罗镇李树卫生院相关责任医师、负责人医保支付资格各记2分处理。

6、责令以上三家卫生院对违规问题立即整改。

任何违法违规使用医保基金的行为，都直接损害参保群众切身利益，全县各定点医药机构应引以为戒，认真学习并严格执行医保相关政策规定，规范医疗服务行为，合理结算医保费用，确保医保基金安全使用。

新晃侗族自治县医疗保障局

2026年6月12日