各定点医疗机构：

为进一步强化医保管理、有效规范医疗服务行为，县医疗保障局对部分定点医疗机构2026年1－2月份使用医保基金情况开展日常检查。经核查，凉伞镇黄雷卫生院存在过度诊疗、重复收费等违规行为。现将具体情况及处理决定通报如下：

一、存在问题

（一）医疗机构医保管理问题

1、病历书写欠规范。

2、存在漏收费情况：实施抢救，但未收费。

（二）医保基金使用违规问题

1、过度诊疗

（1）不合理检查：无指征开展ASO、ALP、CHE、ApoA、ApoB、α－HBDH、CK、CK－MB，涉及5人次，涉及违规费用103元，基金损失金额70．17元。

（2）不合理用药：无指征使用注射液奥美拉唑，涉及2人次，涉及违规费用12．32元，基金损失金额8．39元。

2、重复收费：多收取皮试用药品费用（注射液苯唑西林钠），涉及1人次，涉及违规费用15．3元，基金损失金额10．42元。

二、处理决定

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《怀化市定点医疗机构医疗保障服务协议》及《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》管理要求相关规定，经局党组研究决定：

1、对凉伞镇黄雷卫生院此次查处的违规行为进行全县通报批评，并在新晃县政务网进行公示。

2、追回违规使用城乡居民基本医疗保险基金88．98元。

3、按违规金额的30％处以违约金26．69元。

4、对凉伞镇黄雷卫生院院长、病房医生医保支付资格各记1分。

5、责令凉伞镇黄雷卫生院立即整改，于4月24日前向县医疗保障事务中心协议部提交书面整改报告。

任何违法违规使用医保基金的行为，都直接损害参保群众切身利益，全县各定点医药机构应引以为戒，认真学习并严格执行医保相关政策规定，规范医疗服务行为，合理结算医保费用，确保医保基金安全使用。

新晃侗族自治县医疗保障事务中心

2026年4月14日