2024年，新晃侗族自治县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，认真践行习近平法治思想，全面落实县委、县政府关于法治建设的工作部署，认真履行工作职责，切实推进法治政府建设各项工作有序开展。现将一年来法治建设情况汇报如下：

 一、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

 我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》及有关规定，强化法治建设第一责任人职责。

 一是切实履行法治建设第一责任人职责。党政主要负责人肩负法治政府建设的重任，始终把法治医保建设的落实摆上重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。带领全局干部职工落实法治医保工作职责。带头执行依法行政的各项规定，坚持重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子成员集体研究决定。带头接受干部群众的监督。

 二是落实法治医保监督职责。一方面加强内部监督。对医保局工作人员依法行政工作展开检查和督导，切实落实依法行政的工作要求，保障医保执法行为依法实行。另一方面加强外部监督。开通群众监督通道，聘请了16名社会监督员，自觉接受社会各界监督，及时公开各项执法工作情况，强化社会监督作用。

 三是主动接受人大、政协监督。领导班子认真贯彻落实县人大、政协及其常委会决定、决议，主动接受县人大、政协及其常委会的领导与监督，把主动接受人大、政协监督与依法行政、工作推进、人民满意结合起来，把贯彻人大决议、接受人大、政协监督作为对全县人民群众负责的出发点和落脚点，作为推动医保工作的强大动力和工作源泉。2024年共办理政协提案4个，答复满意率为100％。

 二、主要举措和成效

 （一）建立和完善依法行政制度体系

 1．坚持依法行政决策机制。坚持民主集中制，严格贯彻落实“三重一大”集体决策制度，严格按照议事规则和决策程序，充分发挥集体领导的核心作用，确保决策的民主化、科学化。重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用“三重一大”事项，均由局党组会议集体决策通过后执行。全年共召开“三重一大”事项决策会议16次。

 2．落实执法监督机制。落实行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，强化执法监督。采取日常监督和重点监督相结合的方式进行，将例行检查与随机检查结合。同时按照“公开为原则，不公开为例外”的要求，及时公开案件办理程序和处理结果，主动接受社会监督。

 （二）全面依法履行政府职能

 1．推进政务信息公开。按照《中华人民共和国政府信息公开条例》要求，规范完成政府信息公开工作，2024年主动公开政府信息53条，其中包括机构职能1条、内设机构1条、人事信息2条、财政信息8条、规划计划2条、文件通知37条、政府信息公开指南1条、政府信息公开年报1条。未发生因政府信息公开引起的申请行政复议、提起行政诉讼的情况。

 2．持续优化营商环境。进一步简化办理流程，把简化流程，提高办事效率，群众满意度作为衡量医保服务工作的标尺，精心组织落实。全面推行网上办、掌上办、最多跑一次。

 3．依法开展医保基金监管。通过大数据分析研判逆向追溯和数据挖掘嫌疑线索，对可疑就医行为进行分析，执法人员通过调取检验报告、分析病历资料、约谈医生病人、走访病房，结合视频监控等方式，进行深入细致的调查，查清违法违规行为。

 （三）着力提高医保依法行政能力

 1．落实全体干部职工集体学法。坚持学以致用、理论与实践相结合的原则，认真落实领导班子集体学法制度，今年以来领导班子集体学习了《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》等法律法规，促进全体干部职工树立法治理念，提高法治水平。组织开展干部职工学法考试，参考率、合格率均100％，不断提升全体干部职工法律意识和法治素养。鼓励干部职工参加行政执法资格考试，2024年新考报名有5名同志，考试成绩全部合格。

 2．强化基金监管队伍建设。为打造一支高素质的基金监管队伍，我们以基金监管核心，组织了系列学习与培训。一是积极参加省市组织的各类监管培训；二是组织开展依法行政的业务学习，全面学习《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》等法律法规。三是向监管对象、社会公众宣传医疗保障相关法律法规，切实增强社会各界对依法使用医保基金的认知度，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。全年共组织人员24人次参加省市各类检查，并获得省市领导的高度认可，在实战中练兵，以检代训，迅速提高监管队伍综合执法能力。

 3．加强依法行政。一是严格执法程序依法行政，全面对标执行《医疗保障基金使用监督管理条例》。所有行政执法案件严格按照《怀化市医疗保障行政处罚案件办理程序》、《怀化市医疗保障局行政执法案件审查暂行规定》、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》程序办案，严格按照行政执法公示制度进行公示，行政执法案件全部通过集体审议后作出处理（处罚）决定。2024年根据市级飞行检查和专项整治情况，我县办理行政处罚案件6件，追缴违规资金36．27万元，行政处罚金额42．69万元，责令违规医疗机构退参保人员损失金额20万元（交非税）。2024年通过日常监管、自查自纠、多部门联合检查行动等形式开展对县域内医保定点医药机构实施全覆盖督导检查，追缴拒付违规资金42．70万元，责令违规医疗机构退参保人员损失金额3．48万元（交非税）。2024年我局对县域内定点医药机构已完成全覆盖检查，共督导检查监管对象306家次，并追缴罚没资金合计149．19万元。

 4．加强集中整治。以《新晃侗族自治县医疗保障局2024年医疗保障基金监管工作计划》为工作指引，强化日常监管与协议管理相结合，突出问题导向，规范医疗服务行为为目的，大数据比对精准打击欺诈骗保行为。主要措施一是按照“门诊统筹”、“挂床住院”、“骨科、心脑血管重点领域”、“放射影像”、“检验化验”、“限制性用药”“湖南省第四批问题清单”等方式分类开展组织全县所有定点医药机构自查自纠，强化违规行为整改到位；二根据《新晃侗族自治县医疗保障局关于开展　2024年医疗保障基金重点回头看检查工作的通知》，组织全局精干力量，对部分医疗机构的医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况开展现场核查，并立案处理和移送相关部门处理，以高压态势震慑违规使用医疗保障基金的行为；三是根据《怀化市打击欺诈骗保“百日行动”实施方案》（怀医保发〔2024〕21号）要求，对国家局、省局下发的问题数据进行全面核查，依法依规进行处理，责令医药机构整改检查发现的相关问题、及时追回医保基金、按协议进行处理，达到行政立案标准的及时进行立案调查处理。以上措施充分体现了我局基金监管工作扎实有效，成效显著。

 5．加强监管力度。为了提升信息化监管水平，我局通过购买第三方服务进一步推进综合监管，进一步完善监管体系。2024年底通过购买4家医疗机构的大数据分析报告，根据《新晃侗族自治县与玉屏侗族自治县2024年医疗保障基金监管协同检查工作方案》，联合玉屏县医疗保障局组织监管执法人员开展2024年“湘黔”两县医疗保障基金监管协同检查，依托大数据剖析医疗机构存在的违规问题，规范定点医疗机构的医疗服务行为，指导定点医疗机构合理引导参保人员就医。

 6．加强信用体系建设培训。2024年我局组织开展《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》解读学习和集中宣传，发放文件及宣传资料3000余份，参加学习定点医药机构90家。开展了县域内定点医药机构信用主体信息采集上传信用承诺书300多份，将涉及行政处罚的医药机构违规问题处理录入怀化市公共信用信息系统。对失信主体开展失信问题整改情况评估，并协助问题整改到位的医疗机构进行信用修复。

 （四）加强学法普法，牢固树立法治意识

 1．学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，全面提升法治思维。将《习近平法治思想学习纲要》、《习近平法治思想概论》纳入党组理论学习中心组学习内容和干部职工年度学习计划，通过党组理论学习中心组专题学习、研讨会、干部职工会议等方式深入学习习近平总书记依法治国新理念和重要讲话精神，学以致用，融会贯通到行业内部管理工作中。年内开展党组理论学习中心组专题学习1次，组织干部职工专题学习宪法1次、《中华人民共和国民法典》专题学习1次；学习习近平法治思想的重要论述、《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》等法律、法规、规章知识4次，提升干部职工的法治思想意识。

 2．按照国家和省、市的统一部署，我局高度重视，迅速作为。一是制定了《新晃侗族自治县医疗保障局2024年医保基金监管集中宣传月活动工作方案》。二是利用单位公告栏、医保经办窗口、医疗机构门诊大厅和住院楼、零售药店门口、LED显示牌等醒目位置开展医疗保障政策法规的宣传，鼓励实名举报，全民参与打击欺诈骗保集中整治行动。三是利用各乡镇赶集时间，通过现场悬挂“基金监管同参与，守好群众“救命钱””宣传横幅，发放《城乡居民医保权益告知书》、《职工医保权益告知书》、《新晃侗族自治县医疗救助政策》宣传手册，现场给广大人民群众讲解相关政策和法律法规。四是联合医疗机构，组织医疗专家下乡镇，通过义诊与宣传相结合有效深入民心，这也从一个侧面体现了医保部门一切为了人民的服务情怀。五是走入定点医药机构开展基金监管知识培训，通过宣传医疗保障相关法律法规、讲解剖析典型案例、运用问题清单解答医药机构的疑惑，进一步规范医疗服务行为。今年各项活动开展以来，发放传单、手册等宣传资料20000余份，滚动播放宣传标语120余次，张贴宣传海报1000余张，解答群众咨询1200余人次，受到了广大群众的热烈响应。通过广泛深入以“基金监管同参与，守好群众“救命钱””为活动主题的宣传教育，提高社会公众对欺诈骗取医疗保障基金危害性的认识，增强风险防范意识，树立正确就医理念，营造打击欺诈骗取医疗保障基金的良好氛围，从源头上有效遏制欺诈骗取医疗保障基金案件的势头，确保我县医疗保障基金安全稳定运行，保障人民群众切身利益。

 三、履职存在的不足和措施

 2024年，我局在推进依法行政工作上取得了一些成绩和进步，但仍存在一些问题和不足，主要表现在：一是依法行政制度体系有待完善；二是法治医保队伍建设有待加强；三是行政执法水平有待进一步提高。

 在接下来的一年，我局将紧紧围绕县中心工作，认真履行医保行政职能，增强建设法治政府的使命感、紧迫感和责任感，健全工作机制，加大工作力度，不断把法治政府建设向纵深推进，不断提升依法行政工作水平。

 一是完善依法行政体系。坚持以人民为中心，坚持依法行政公平、公正，坚持依法科学民主决策的理念，按照公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策。

 二是完善医保执法规范化建设。围绕医保执法法制化、体系化和标准化的要求，全面加强行政执法工作，深化执法规范化建设，完善办案机制，提高信息化办案水平，全面落实执法办案三项制度。

 三是加强法制和执法队伍建设。加强法制机构人员配备，充实法制机构人员力量，加大对法制队伍的培训力度。开展法律法规知识培训，提高执法队伍法治思维和依法行政能力，提高执法水平，努力打造一支作风优良、素质过硬的医保执法铁军。

 四是强化法治宣传教育工作。继续落实领导班子带头学法制度，带动全体干部职工树立法治思维；多渠道加强对群众的普法宣传教育，提高群众法治意识。

新晃侗族自治县医疗保障局  

2025年3月17日